VERSORGT am ORT

Die Streutalallianz unterstützt die medizinische Grundversorgung

Im Streutal stößt die hausärztliche Versorgung bereits heute an ihre Grenzen. Ein Großteil der praktizierenden Hausärztinnen und -ärzte im Streutal ist älter als 65 Jahre. Wenn in den nächsten Jahren keine Nachfolger für diese Praxen gefunden werden, müssen diese schließen. So wäre die hausärztliche Versorgung in den Dörfern nur schwer bis gar nicht zu gewährleisten. Schon jetzt sind die Hausärzte voll ausgelastet und werden nicht alle Patientinnen und Patienten der anderen Praxen aufnehmen können. Um weite Anfahrtswege zu den Arztpraxen zu verhindern, wurde das Projekt „VERSORGT am ORT“ (ehemals VERAH am Ort) entwickelt. „VERSORGT am ORT“ (VaO) bietet eine praxistaugliche, leicht umsetzbare, tragfähige und allseits geschätzte Lösung. Initiiert durch ein breites regionales Bündnis adressiert das Konzept die drohende hausärztliche Unterversorgung in ländlichen Regionen durch ein innovatives, wohnortnahes Versorgungskonzept. Hervorzuheben ist die gleichermaßen starke Verankerung der Initiative im Ehrenamt, in der kommunalen Familie und in der Ärzteschaft gleichermaßen.

Partner im Projekt sind neben den Kommunen der Streutalallianz: HeimatUnternehmen Bayerische Rhön, Universität Bayreuth (Evaluation), Hausarztpraxen („Die Hausärzte“/  Dr. Günther, Praxis Dr. Memmler, Praxis Schloe, jetzt Schwarz). 

Der damalige bayerische Gesundheitsminister Klaus Holetschek eröffnete am 22.05.2023 in Stockheim den ersten VERSORGT am ORT-Raum im Streutal.

Der Weg zum Projekt

Die Streutalallianz steht bereits seit ihrer Gründung mit den örtlichen Hausärztinnen und Hausärzten und den Landtagsabgeordneten in Verbindung. Deshalb unterstützt die Streutalallianz seit 2019 Jahren die Projektidee der HeimatUnternehmer Bayerische Rhön. Die hierzu bald startende Studie wird von der Universität Bayreuth durchgeführt und von den örtlichen Hausärztinnen und Hausärzte unterstützt. Die Idee der „Dorfschwester“, so der damalige Arbeitstitel, entwickelte sich immer weiter. Einst kümmerten sich in kleineren Dörfern und Ortschaften ausgebildete Krankenschwestern um die Gesundheit der Bevölkerung zu ausgewiesenen Sprechstunden. Ausgebildete Ärzte waren schon damals auf dem Land eine Seltenheit.

Durch viele persönliche Treffen und Telefonate zwischen den Bürgermeistern der Streutalallianz, Landtagsabgeordneten, HeimatUnternehmern, Ärzteverbänden, der Kassenärztlichen Vereinigung, dem Hausärzteverband Bayerns, Universitäten, dem Landesamt für Gesundheit, dem Zentrum für Telemedizin Bad Kissingen und einigen Krankenkassen wurde das Vorhaben so weit konkretisiert, dass eine Projektskizze entstand. 

Medizinische Versorgung durch ortsgebundene Versorgungsassistentinnen am Ort

„Für die derzeitige und kommende Versorgungs-Situation, speziell im Streutal, brauchen wir innovative und neue Konzepte. Wir benötigen eine medizinische Versorgung vor Ort und im Ort. Medizinische Versorgungszentren (MVZ) und Krankenhäuser sind dafür nicht die universelle Lösung, da sie als zentrale Anlaufstellen nur dem entsprechend mobilen Anteil der Bevölkerung dienen“, sind sich alle Projektbeteiligten einig. Früher waren Hausärzte vormittags in der Praxis und nachmittags bei den Patientinnen und Patienten Zuhause. Doch aufgrund der hohen und stetig steigenden Patientenzahlen vor Ort ist das kaum noch möglich. Nahezu alle Ärztinnen und Ärzte arbeiten bereits mit speziell ausgebildeten und erfahrenen medizinischen Fachangestellten, sogenannten Versorgungsassistenten/Versorgungsassistentin in der Hausarztpraxis (VERAH) bzw. Nichtärztliche Praxisassistentin/Praxisassistent (NäPa). Diese übernehmen Hausbesuche und führen dort ausgewählte, von den Ärztinnen und Ärzten an sie delegierte Leistungen durch.

Die Idee baut auf der jetzigen Arbeitsweise auf und möchte die ausschließlich zu Hause stattfindende Versorgung von Patinnen und Patienten durch eine Versorgungsassistentin oder einen -assistenten durch ein ortsgebundenes Angebot ergänzen. Das Konzept sieht vor, dass die Streutalgemeinden Räumlichkeiten zur Verfügung stellen, welche von den Versorgungsassistentinnen oder  -assistenten genutzt werden, um dort die Patientinnen und Patienten der Hausbesuche zu sehen. Hierdurch sollen Fahrzeiten eingespart, der persönlichen Kontakt zu den Patientinnen und Patienten gestärkt und direkt im Ort versorget werden. In Situationen, in denen es den fachkundigen Rat eines Arztes bedarf, wird dieser sofort kontaktiert. Dann wird entweder ein persönlicher Termin in der Praxis vereinbart oder gleich am Telefon über das weitere Vorgehen entschieden. Diese zusätzliche Beratung wird mit moderner Telemedizin zur Übertragung von Bildern oder Videos unterstützt. So könnte die Bevölkerung im Streutal weiterhin eine medizinische Grundversorgung vor Ort und im Ort erhalten. Diese ortsgebundene Leistung der Versorgungsassistentinnen oder  -assistenten wird im Vergleich zu den etablierten Hausbesuchen im deutschen Gesundheitssystem noch nicht abgebildet und auch nicht vergütet. 

Wie funktioniert VERSORGT am ORT?

Patienten, die mobil genug sind, können nach Vereinbarung mit ihren Hausärztinnen und -ärzten anstelle eines Hausbesuchs in speziell eingerichteten kommunalen VaO-Räumen in ihrem Wohnort durch qualifizierte Gesundheitsfachkräfte (wie VERAH oder NäPA) versorgt werden. Eine Entlastung der Versorgenden entsteht durch die Einsparung von Fahrt- und Rüstzeiten, ohne dass sich der Leistungsrahmen oder die medizinische Leitung verändern. Das Prinzip der Delegation bleibt zentral; eine Substitution ärztlicher Leistungen wird ausgeschlossen. Aktuell wird das Konzept in acht VaO-Räumen durch drei Hausarztpraxen in der unterfränkischen Untersuchungsregion Streutal erprobt, unterstützt von regionalen Partnern und gefördert mit rund 500.000 Euro durch das Bayerische Staatsministerium für Gesundheit, Pflege und Prävention. Anhand der Vergleichsregion Aub (ebenfalls Unterfranken) wurde die Generalisierbarkeit und Übertragbarkeit geprüft und festgestellt.

Ergebnisse der wissenschaftlichen Evaluation

Die evaluierten Ergebnisse nach zwei Jahren zeigen signifikante positive Effekte:

• Effizienz & Zeitgewinn: Es werden 9% der gefahrenen Kilometer und 24% der patientenfernen Arbeitszeit (Fahrt- und Rüstzeiten) eingespart. Dadurch ergibt sich eine Kosteneinsparung von 19% gegenüber dem klassischen Patientenbesuch in dessen Häuslichkeit. Die Daten (auf Grundlage auswertbarer Unterlagen von 117 Personen bzw. 368 Behandlungstagen in VaO-Räumen) liefern eine statistisch signifikante Argumentationsgrundlage hinsichtlich der Effizienz der ausgeweiteten Delegationskonzepte durch die teilweise Bündelung der Hausbesuchspatienten.
• Lebensqualität & Zufriedenheit: Die Kosten sinken, die Zufriedenheit der im VaO-Raum versorgten Patienten sowie der Leistungserbringer verbleibt auf einem sehr hohen Niveau, und die Lebensqualität der Patientinnen (insbesondere älterer und chronisch kranker Menschen) steigt spürbar an bzw. bleibt stabil.

Innovative und kostensparende Modelle wie VERSORGT am ORT schützen die ländliche Bevölkerung vor einer medizinischen Ausdünnung und dem Vordringen profitorientierter Finanzinvestoren. Sie verwenden Steuer- und Beitragsgelder sparsamer und stärken das Vertrauen in die Handlungsfähigkeit unseres Staates an der Basis.

Wie geht es weiter?

Das aktuelle Projekt hat eine Laufzeit bis Ende 2027, dann enden die geförderte Finanzierung durch das StMGP und die Duldung des Modellvorhabens durch die Kassenärztliche Vereinigung Bayern (KVB). Daher wird aktuell (2026) an einem Nachfolgeprojekt gearbeitet. Dieses soll die bisherigen Erkenntnisse nutzen, um das Konzept im Rahmen der modernen Technik und des Ausbildungsniveaus der nichtärztlichen Gesundheitsberufe gezielt weiterzuentwickeln und dauerhaft zu etablieren. Die Weiterentwicklung basiert auf drei wesentlichen Innovationspfaden, bei denen die Hausarztpraxen im Sinne des Primärversorgungsansatzes von Beginn an aktiv in die Gestaltung einbezogen werden:

1. Erweitertes, delegationsbasiertes Leistungsangebot und Ausweitung des Patientenkreises
2. Verstärkter Einsatz telemedizinischer Lösungen
3. Digitales Steuerungs- und Terminbuchungstool